Як доглядати за шкірою з розацеа? Це запитання регулярно виникає у моїх клієнтів – особливо в тих, хто боїться ретинолу, не розуміє, чи можна їм кислоти, і сумнівається, навіщо потрібен щоденний SPF. Ця стаття допоможе розібратися у складній природі розацеа, зрозуміти основні механізми стану та вибудувати догляд, який справді працює і допомагає підтримувати ремісію.
Що таке розацеа і чому вона виникає?
Розацеа часто маскується під чутливу шкіру, акне або періоральний дерматит, але за своєю природою це хронічне запальне захворювання шкіри, яке проявляється стійким почервонінням, відчуттям жару, появою судинної сітки, реактивністю та запальними елементами без комедонів. Патогенез розацеа складний і багатофакторний – це і судинна дисфункція, і хронічне запалення, і порушений бар’єр, і демодекоз, і навіть надмірна жирність шкіри, що нерідко супроводжує папуло-пустульозні форми. Оскільки розацеа є хронічним станом, її можна перевести в довгу ремісію, але при помилках у догляді, способі життя або відсутності захисту від тригерів загострення повертаються дуже швидко.https://academic.oup.com/bjd/article/185/4/725/6599936Купероз – це видима судинна сітка, стійке розширення капілярів і один з симптомів розацеа. Але розацеа – набагато ширший процес, який включає і судинну реактивність, і запалення, і порушення бар’єра. Тому догляд для куперозу завжди вплітається в догляд для розацеа: обов’язковий щоденний SPF, уникнення перегріву й активна робота з бар’єром.Типи розацеа і як вони проявляються
Симптоми можуть варіювати: від стійкого почервоніння й регулярних «припливів тепла» до судинної сітки, пастозності, запальних вузликів і вираженої чутливості. Важливо знати, що існує кілька клінічних форм.
- Судинна форма. Стійке почервоніння обличчя, особливо на щоках, носі, лобі та підборідді. Характеризується частими епізодами припливів крові (флашинг), коли обличчя раптово червоніє і відчувається жар. Є “судинні зірочки" на щоках і крилах носа. Шкіра може бути сухою, чутливою, з відчуттям печіння, поколювання або стягнутості.
- Папуло-пустульозна форма. Рожеві горбики (папули) та гнійники (пустули) з'являються на тлі постійного почервоніння.При розацеа зазвичай відсутні комедони (чорні та білі точки) на відміну від звичайного акне. Може супроводжуватися набряком обличчя.
- Фіматозна форма. Характеризується потовщенням і нерівномірністю шкіри. Найчастіше вражає ніс, він стає великим, пухким, червоним та горбистим. Також може вражати підборіддя, лоб, щоки та вуха. Шкіра стає жирною, пори розширюються. Частіше зустрічається у чоловіків, як ускладнення від інших форм.
- Очна форма. Цей підтип проявляється на очах та повіках різноманітними симптомами подразнення, запалення та дисфункції, що можуть призвести до погіршення зору
У більшості пацієнтів ці форми змішуються: наприклад, одночасно можуть бути папуло-пустульозні елементи та купероз, або розацеа може співіснувати з акне. Саме змішані стани сьогодні зустрічаються найчастіше.
Основні симптоми розацеа
Нижче перерахую прояви, які можуть вказувати на розацеа і вас насторожити.
-
Стійке почервоніння обличчя (еритема) - найхарактерніший симптом. Воно найчастіше зосереджується в центральній частині обличчя: на щоках, носі, лобі та підборідді. На початку воно може бути тимчасовим, з'являючись у вигляді припливів жару, що супроводжуються відчуттям печіння або поколювання. З часом цей симптом може стати постійним.
Окремі частини обличчя палають з помітними розширеними судинами . Дрібні, червоні, ниткоподібні сіточки судин частіше бувають на щоках та крилах носа.
Папули та пустули , як при акне, з’являються на уражених ділянках шкіри. Ці висипання можуть супроводжуватися болем або чутливістю.
Відчуття печіння, поколювання або стягнутості шкіри . Дискомфортне відчуття на уражених ділянках може бути постійним або посилюватися під дією провокуючих факторів.
Ураження очей (очна розацеа) може виникнути до або одночасно зі шкірними проявами, а іноді й самостійно. Серед симптомів є: почервоніння очей (кон'юнктивіт), відчуття піску або стороннього тіла, сухість, печіння, свербіж, сльозотечу, світлобоязнь, набряк повік, рецидивуючі ячмені та халязіони.
Потовщення шкіри (фіма) - це рідкісний і більш пізній прояв розацеа. Якщо ви помітили, що шкіра потовщується і набуває горбистого вигляду на носі, рідше на підборідді, лобі, щоках, то з великою ймовірністю це фімозна форма розацеа, одна з складних форм.
Тригери, які провокують загострення
Контроль над розацеа в значній мірі залежить від способу життя.
- Температурні коливання та кліматичні фактори - це перший тригер розацеа. Оберігайте обличчя від прямого сонячного світла та УФ-випромінювання, уникайте сильного вітру, який сушить шкіру та викликає подразнення. Бажано назавжди заборонити собі гарячі ванни, сауни, парні, гарячий душ.;
- Гарячі напої (чай, кава, глінтвейн) будуть подразнювати обличчя та будити розацеа. Справа саме у температурі, а не складі. Варто виключити алкоголь та гостру їжу, саме через компоненти, що викликають прилив крові до обличчя. Вивчіть свій список продуктів-алергенів і виключіть їх.;
- Загострення симптомів може виникнути на фоні сильного стресу або яскравих емоцій. Також при великих фізичних навантаженнях і підвищенні температури тіла також може виникути еритема.
- Агресивні очищувальні засоби для обличчя, косметика, що містить спирт, ментол, камфору, гамамеліс, ароматизатори може викликати загострення у хворих на розацеа. Туди ж віднесемо абразивні скраби, хімічні пілінги, щітки для очищення шкіри.
- Демодекс у нормі живе на шкірі кожної людини, але при розацеа його популяція часто збільшена. Це пов’язано зі слабким бар’єром і локальним імунним дисбалансом. Надлишок демодекса підсилює як запалення, так і реактивність, ускладнює лікування й робить шкіру більш чутливою до важких кремів та густих SPF. Саме тому щільні, олійні, «плівкові» текстури можуть різко погіршити стан шкіри.
Чому виникають рецидиви
Контроль над розацеа в значній мірі залежить від способу життя. Встановіть для себе чіткі правила і намагайтеся їх ніколи не порушувати.
Рецидиви пов’язані з поєднанням факторів:
- відсутністю щоденного сонцезахисту;
- перегрівом;
- порушеннями в догляді;
- агресивною косметикою;
- стресом;
- проходження косметологічних процедур;
- використанням важких текстур;
- поверненням до тригерів або занадто активним відлущуванням.
Так само важливо пам’ятати, що розацеа – це не «одного разу пролікував – і забув». Про нього пам’ятають постійно, так само як про атопічний дерматит чи астму: підтримувальні етапи такі ж важливі, як і первинне лікування.
Чому базовий догляд критично важливий при розацеа
За даними American Rosacea Society, 41% пацієнтів відзначають погіршення після косметичних засобів, а 27% – після декоративної косметики. Це свідчить про те, наскільки чутлива шкіра при розацеа до інгредієнтів.
Найчастішими подразниками є спирт, гамамеліс, ароматизатори, ментол, м’ята й евкаліпт. Багато пацієнтів інтуїтивно уникають агресивної ексфоліації – і зазвичай правильно роблять, оскільки вона часто провокує загострення.
Новий продукт завжди потрібно тестувати локально – реактивність дуже індивідуальна. Те, що ідеально підходить одній людині, може спровокувати загострення у іншої. І чим менше шарів та складних формул у догляді, тим нижчий ризик подразнення. Мінімалістичний догляд у цьому випадку працює найкраще.
https://www.rosacea.org/patients/skin-care-and-cosmetics
Очищення, зволоження і SPF – три кити щоденного догляду
Очищення має бути обов’язковим, але м’яким. Забруднення, окислений себум і частинки продуктів горіння в міському повітрі провокують еритему. Тому делікатні гелі та пінки - це найкращий вибір. Корисні й засоби з дуже низькими концентраціями кислот, які підтримують фізіологічний pH і покращують оновлення без подразнення.
SPF – основа ремісії. Ультрафіолет підсилює і судинну реактивність, і запальні процеси. Підібрати SPF при розацеа заздалегідь неможливо – реакція шкіри на фільтри індивідуальна. Тому завжди варто тестувати пробники. Легкі текстури з хімічними фільтрами часто переносяться краще, ніж очікується, тоді як щільний, густий крем створить парниковий ефект, підсилить набряк і стимулює розмноження демодекса.
Зволоження при розацеа потрібно завжди, без винятку. Найкраще працюють ламелярні формули, цераміди та ліпіди – лінолева й ліноленова кислоти. Вони відновлюють бар’єр, зменшують реактивність і роблять шкіру стабільнішою до зовнішніх подразників.
Спосіб життя при розацеа: три опори ремісії
Підтримання ремісії складається з трьох взаємопов’язаних елементів.
- Перший – це лікування, підібране дерматологом. Тільки лікар може точно визначити, чи це розацеа, акне, дерматит або їх поєднання, і скласти план терапії – медикаментозної або комбінованої.
- Другий елемент – контроль тригерів. Кожному пацієнту я рекомендую вести щоденник провокуючих факторів. Найчастіші тригери – гаряча або гостра їжа, алкоголь, стрес, високі температури, агресивна косметика, різкі фізичні навантаження, сауна та перепади температур. Але найважливіше – знайти свої індивідуальні подразники, тому що у кожної людини вони різні.
- Третій елемент – правильно підібраний догляд. В інтернеті достатньо порад, які не мають зв’язку з доказами. Я орієнтуюся на підходи Британської асоціації дерматологів, Американського товариства розацеа та інших організацій, де всі рекомендації регулярно оновлюються відповідно до клінічних даних.
Активні інгредієнти, які справді працюють при розацеа
Азелаїнова кислота – ключовий компонент догляду при розацеа. Лікувальні концентрації 15–20% використовують у терапії, тоді як 10% підходять для підтримки ремісії. Вона працює протизапально, антимікробно та регулює судинну реактивність.
Ексфоліація можлива, але лише поза стадією активного лікування. Найделікатнішими є РНА-кислоти – глюконолактон і лактобіонова, оскільки вони працюють поверхнево і паралельно зволожують. Раз на тиждень можна використовувати легкі АНА-пілінги у невисоких концентраціях, уникаючи гліколевої кислоти, яка часто провокує реакцію.
Саліцилова кислота може бути корисною при папуло-пустульозній формі, оскільки зменшує жирність і має протизапальну дію. Її використання не суперечить сучасним рекомендаціям дерматологічних асоціацій.
Питання ретиноїдів завжди викликає страх. Медичні форми – адапален і третиноїн – дійсно часто подразнюють при розацеа, тоді як ретинол і ретиналь можуть бути м’якшими і давати хороший ефект. Є дані, що ретиналь 0.05% покращував стан шкіри при еритематозній формі. Проте головне – вводити його дуже поступово, починаючи з одного-двох застосувань на тиждень і спостерігаючи за реакцією.
Так визначають так звану «спокійну дозу ретинолу»: це частота застосування, на яку ваша шкіра не реагує подразненням, печінням або посиленням еритеми. Для когось це два рази на тиждень, а для когось три, і цього достатньо. Переходити на щоденне використання при розацеа не потрібно.
Ніацинамід – ще один інгредієнт, який рекомендований при розацеа. Він підсилює зволоження, зміцнює бар’єр та допомагає зменшувати кількість червоних плям.
Пептиди на шкірі з розацеа працюють так само ефективно, як і на будь-якій іншій шкірі, але їх варто вводити поступово. Вони зміцнюють бар’єр, покращують зволоження та знижують реактивність, однак формули мають бути максимально мінімалістичними та без ароматизаторів.
Корисними також є заспокійливі інгредієнти – центелла, мадекасосид, солодка, пантенол, бісаболол і алантоїн. Вони знімають подразнення, зменшують свербіж і роблять шкіру менш реактивною.
Найпоширеніші помилки у догляді за шкірою з розацеа
Неправильне очищення
Не використовуйте для вмивання шкіри з розацеа; гарячу воду. Також уникайте мила, пінок або гелів з SLS/SLES, спиртом, абразивними частинками або агресивними ПАР, які "до скрипу" очищають шкіру. Це викликає руйнування захисного бар'єру шкіри.
Надмірне відлущування;
Часте використання скрабів з абразивними частинками, пілінгів на основі високих концентрацій кислот (гліколева, саліцилова) негативно впливає на і без того чутливу та запалену шкіру, посилює еритему, подразнення, ламкість капілярів.
Ігнорування сонцезахисту
Не нехтуйте щоденним використанням сонцезахисту. Для сонячних днів використовуйте SPF з високим ступенем захисту, SPF50. Адже УФ-випромінювання є одним з найпотужніших тригерів розацеа, що викликає загострення почервонінь, появу нових “судинних зірочок” та запалення.
Відсутність зволоження або недостатнє зволоження
Дехто помилково думає, що зволоження не потрібне або може погіршити стан шкіри з висипаннями. Але воно вкрай важливе при порушеннях бар'єру шкіри, зменшує сухість, лущення, підвищену чутливість та зменшує запальні процеси.
Використання косметики з подразнюючими компонентами
Не можна використовувати засоби, що містять спирт, ментол, камфору, гамамеліс, ароматизатори, ефірні олії (особливо цитрусових), агресивні пілінги. Також під забороною процедури у салонах, які діють через стимуляцію та порушення захисного бар’єру шкіри. Адже так ви спровокуєте пряме подразнення шкіри.
Різке введення активів
Якщо у вас є розацеа на обличчі, то не робіть різких рухів у догляді. Завжди знайомтеся з новими засобами поступово, починаючи з малих ділянок нанесення і нижчих концентрацій. Нові активи можуть викликати негативну реакцію і подразнення.
Самолікування та ігнорування рекомендацій дерматолога/косметолога
Самостійна постановка діагнозу, використання народних методів без консультації лікаря або недотримання призначеного догляду лише посилить запалення і викличе погіршення стану шкіри.Такі дії можуть викликати прогресування захворювання та ускладнення.
Підсумок
Розацеа – це не просто чутлива шкіра і не косметична проблема. Це стан, який вимагає знань, терпіння і стабільності. Догляд за шкірою при розацеа має бути м’яким, продуманим і підтримувальним, а лікування — поетапним і призначеним фахівцем. Найкращих результатів досягають ті, хто працює в команді: дерматолог, косметолог і пацієнт. І найголовніше – шкіра з розацеа потребує не покарання, а турботи, поваги та делікатного догляду.
-1800x1000.png)
-1800x1000.png)