Уход за кожей из розацеа: полный гид для чувствительной кожи

Как ухаживать за кожей с розацеа? Этот вопрос регулярно возникает у моих клиентов – особенно у тех, кто боится ретинола, не понимает, можно ли им кислоты, и сомневается, зачем нужен ежедневный SPF. Эта статья поможет разобраться в сложной природе розацеа, понять основные механизмы состояния и выстроить уход, который действительно работает и помогает поддерживать ремиссию.

Что такое розацеа и почему она возникает?

Розацеа часто маскируется под чувствительную кожу, акне или периоральный дерматит, но по своей природе это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое проявляется стойким покраснением, ощущением жара, появлением сосудистой сетки, реактивностью и воспалительными элементами без комедонов. Патогенез розацеа сложен и многофакторен – это и сосудистая дисфункция, и хроническое воспаление, и нарушенный барьер, и демодекоз, и даже чрезмерная жирность кожи, нередко сопровождающая папуло-пустулезные формы. Поскольку розацеа является хроническим состоянием, ее можно перевести в долгую ремиссию, но при ошибках в уходе, образе жизни или отсутствии защиты от триггеров обострения возвращаются очень быстро.https://academic.oup.com/bjd/article/185/4/725/6599936

Купероз – это видимая сосудистая сетка, стойкое расширение капилляров и один из симптомов розацеа. Но розацеа – гораздо более широкий процесс, который включает и сосудистую реактивность, и воспаление, и нарушение барьера. Поэтому уход для купероза всегда вплетается в уход для розацеа: обязательный ежедневный SPF, избегание перегрева и активная работа с барьером.

Типы розацеа и как они проявляются

Симптомы могут варьироваться: от стойкого покраснения и регулярных «приливов тепла» до сосудистой сетки, пастозности, воспалительных узелков и выраженной чувствительности. Важно знать, что существует несколько клинических форм.

1. Сосудистая форма. Стойкое покраснение лица, особенно на щеках, носу, лбу и подбородке. Характеризуется частыми эпизодами приливов крови (флашинг), когда лицо внезапно краснеет и ощущается жар. Есть "сосудистые звездочки" на щеках и крыльях носа. Кожа может быть сухой, чувствительной, с ощущением жжения, покалывания или стянутости.
2. Папуло-пустулезная форма. Розовые бугорки (папулы) и гнойники (пустулы) появляются на фоне постоянного покраснения. При розацеа обычно отсутствуют комедоны (черные и белые точки) в отличие от обычного акне. Может сопровождаться отеком лица.
3. Фимозная форма. Характеризуется утолщением и неровностью кожи. Чаще всего поражает нос, он становится большим, рыхлым, красным и бугристым. Также может поражать подбородок, лоб, щеки и уши. Кожа становится жирной, поры расширяются. Чаще встречается у мужчин, как осложнение от других форм.
4. Глазная форма. Этот подтип проявляется на глазах и веках разнообразными симптомами раздражения, воспаления и дисфункции, что может привести к ухудшению зрения

У большинства пациентов эти формы смешиваются: например, одновременно могут быть папуло-пустулезные элементы и купероз, или розацеа может сосуществовать с акне. Именно смешанные состояния сегодня встречаются чаще всего.

Основные симптомы розацеа

Ниже перечислю проявления, которые могут указывать на розацеа и вас насторожить.

1. Стойкое покраснение лица (эритема) - самый характерный симптом. Оно чаще всего сосредоточено в центральной части лица: на щеках, носу, лбу и подбородке. В начале оно может быть временным, появляясь в виде приливов жара, сопровождающихся ощущением жжения или покалывания. Со временем этот симптом может стать постоянным.

2. Отдельные части лица пылают с заметными расширенными сосудами . Мелкие, красные, нитевидные сеточки сосудов чаще бывают на щеках и крыльях носа.

3. Папулы и пустулы , как при акне, появляются на пораженных участках кожи. Эти высыпания могут сопровождаться болью или чувствительностью.

4. Ощущение жжения, покалывания или стянутости кожи . Дискомфортное ощущение на пораженных участках может быть постоянным или усиливаться под действием провоцирующих факторов.

5. Поражение глаз (глазная розацеа) может возникнуть до или одновременно с кожными проявлениями, а иногда и самостоятельно. Среди симптомов: покраснение глаз (конъюнктивит), ощущение песка или инородного тела, сухость, жжение, зуд, слезотечение, светобоязнь, отек век, рецидивирующие ячмени и халязионы.

6. Утолщение кожи (фима) - это редкое и более позднее проявление розацеа. Если вы заметили, что кожа утолщается и приобретает бугристый вид на носу, реже на подбородке, лбу, щеках, то с большой вероятностью это фимозная форма розацеа, одна из сложных форм.

Триггеры, провоцирующие обострение

Контроль над розацеа в значительной степени зависит от образа жизни. 

• Температурные колебания и климатические факторы - это первый триггер розацеа. Оберегайте лицо от прямого солнечного света и УФ-излучения, избегайте сильного ветра, который сушит кожу и вызывает раздражение. Желательно навсегда запретить себе горячие ванны, сауны, парные, горячий душ.;
• Горячие напитки (чай, кофе, глинтвейн) будут раздражать лицо и "будить" розацеа. Дело именно в температуре, а не в составе. Стоит исключить алкоголь и острую пищу, именно из-за компонентов, вызывающих прилив крови к лицу. Изучите свой список продуктов-аллергенов и исключите их.;
• Обострение симптомов может возникнуть на фоне сильного стресса или ярких эмоций. Также при больших физических нагрузках и повышении температуры тела также может возникнуть эритема. 
• Агрессивные очищающие средства для лица, косметика, содержащая спирт, ментол, камфору, гамамелис, ароматизаторы может вызвать обострение у больных розацеа. Туда же отнесем абразивные скрабы, химические пилинги, щетки для очищения кожи.
• Демодекс в норме живет на коже каждого человека, но при розацеа его популяция часто увеличена. Это связано со слабым барьером и локальным иммунным дисбалансом. Избыток демодекса усиливает как воспаление, так и реактивность, усложняет лечение и делает кожу более чувствительной к тяжелым кремам и густым SPF. Именно поэтому плотные, масляные, «пленочные» текстуры могут резко ухудшить состояние кожи.

Почему возникают рецидивы

Контроль над розацеа в значительной степени зависит от образа жизни. Установите для себя четкие правила и старайтесь их никогда не нарушать.

Рецидивы связаны с сочетанием факторов:

• отсутствием ежедневной солнцезащиты;
• перегревом;
• нарушениями в уходе;
• агрессивной косметикой;
• стрессом;
• прохождением косметологических процедур;
• использованием тяжелых текстур;
• возвращением к триггерам или слишком активным отшелушиванием.

Так же важно помнить, что розацеа – это не «однажды пролечил – и забыл». О нем помнят постоянно, так же как об атопическом дерматите или астме: поддерживающие этапы так же важны, как и первичное лечение.

Почему базовый уход критически важен при розацеа

По данным American Rosacea Society, 41% пациентов отмечают ухудшение после косметических средств, а 27% – после декоративной косметики. Это свидетельствует о том, насколько чувствительна кожа при розацеа к ингредиентам.
Наиболее частыми раздражителями являются спирт, гамамелис, ароматизаторы, ментол, мята и эвкалипт. Многие пациенты интуитивно избегают агрессивной эксфолиации – и обычно правильно делают, поскольку она часто провоцирует обострение.

Новый продукт всегда нужно тестировать локально – реактивность очень индивидуальна. То, что идеально подходит одному человеку, может спровоцировать обострение у другого. И чем меньше слоев и сложных формул в уходе, тем ниже риск раздражения. Минималистичный уход в этом случае работает лучше всего.
https://www.rosacea.org/patients/skin-care-and-cosmetics

Очищение, увлажнение и SPF – три кита ежедневного ухода

Очищение должно быть обязательным, но мягким. Загрязнения, окисленный себум и частицы продуктов горения в городском воздухе провоцируют эритему. Поэтому деликатные гели и пенки - это лучший выбор. Полезны и средства с очень низкими концентрациями кислот, которые поддерживают физиологический pH и улучшают обновление без раздражения.

SPF – основа ремиссии. Ультрафиолет усиливает и сосудистую реактивность, и воспалительные процессы. Подобрать SPF при розацеа заранее невозможно – реакция кожи на фильтры индивидуальна. Поэтому всегда стоит тестировать пробники. Легкие текстуры с химическими фильтрами часто переносятся лучше, чем ожидается, тогда как плотный, густой крем создаст парниковый эффект, усилит отек и стимулирует размножение демодекса.

Увлажнение при розацеа нужно всегда, без исключения. Лучше всего работают ламеллярные формулы, церамиды и липиды – линолевая и линоленовая кислоты. Они восстанавливают барьер, уменьшают реактивность и делают кожу более стабильной к внешним раздражителям.

Образ жизни при розацеа: три опоры ремиссии

Поддержание ремиссии состоит из трех взаимосвязанных элементов.

• Первый – это лечение, подобранное дерматологом. Только врач может точно определить, розацеа ли это, акне, дерматит или их сочетание, и составить план терапии – медикаментозной или комбинированной.
• Второй элемент – контроль триггеров. Каждому пациенту я рекомендую вести дневник провоцирующих факторов. Наиболее частые триггеры – горячая или острая пища, алкоголь, стресс, высокие температуры, агрессивная косметика, резкие физические нагрузки, сауна и перепады температур. Но самое важное – найти свои индивидуальные раздражители, потому что у каждого человека они разные.
• Третий элемент – правильно подобранный уход. В интернете достаточно советов, которые не имеют связи с доказательствами. Я ориентируюсь на подходы Британской ассоциации дерматологов, Американского общества розацеа и других организаций, где все рекомендации регулярно обновляются в соответствии с клиническими данными.

Активные ингредиенты, которые действительно работают при розацеа

Азелаиновая кислота – ключевой компонент ухода при розацеа. Лечебные концентрации 15–20% используют в терапии, тогда как 10% подходят для поддержания ремиссии. Она работает противовоспалительно, антимикробно и регулирует сосудистую реактивность.

Эксфолиация возможна, но только вне стадии активного лечения. Самыми деликатными являются РНА-кислоты – глюконолактон и лактобионовая, поскольку они работают поверхностно и параллельно увлажняют. Раз в неделю можно использовать легкие АНА-пилинги в невысоких концентрациях, избегая гликолевой кислоты, которая часто провоцирует реакцию.

Салициловая кислота может быть полезна при папуло-пустулезной форме, поскольку уменьшает жирность и обладает противовоспалительным действием. Ее использование не противоречит современным рекомендациям дерматологических ассоциаций.

Вопрос ретиноидов всегда вызывает страх. Медицинские формы – адапален и третиноин – действительно часто раздражают при розацеа, тогда как ретинол и ретиналь могут быть мягче и давать хороший эффект. Есть данные, что ретиналь 0.05% улучшал состояние кожи при эритематозной форме. Однако главное – вводить его очень постепенно, начиная с одного-двух применений в неделю и наблюдая за реакцией.

Так определяют так называемую «спокойную дозу ретинола»: это частота применения, на которую ваша кожа не реагирует раздражением, жжением или усилением эритемы. Для кого-то это два раза в неделю, а для кого-то три, и этого достаточно. Переходить на ежедневное использование при розацеа не нужно.

Ниацинамид – еще один ингредиент, который рекомендован при розацеа. Он усиливает увлажнение, укрепляет барьер и помогает уменьшать количество красных пятен.

Пептиды на коже с розацеа работают так же эффективно, как и на любой другой коже, но их стоит вводить постепенно. Они укрепляют барьер, улучшают увлажнение и снижают реактивность, однако формулы должны быть максимально минималистичными и без отдушек.

Полезными также являются успокаивающие ингредиенты – центелла, мадекассосид, солодка, пантенол, бисаболол и аллантоин. Они снимают раздражение, уменьшают зуд и делают кожу менее реактивной.

Самые распространенные ошибки в уходе за кожей с розацеа

Неправильное очищение

Не используйте для умывания кожи с розацеа горячую воду. Также избегайте мыла, пенок или гелей с SLS/SLES, спиртом, абразивными частицами или агрессивными ПАВ, которые "до скрипа" очищают кожу. Это вызывает разрушение защитного барьера кожи.

Чрезмерное отшелушивание;

Частое использование скрабов с абразивными частицами, пилингов на основе высоких концентраций кислот (гликолевая, салициловая) негативно влияет на и без того чувствительную и воспаленную кожу, усиливает эритему, раздражение, ломкость капилляров.

Игнорирование солнцезащиты

Не пренебрегайте ежедневным использованием солнцезащиты. Для солнечных дней используйте SPF с высокой степенью защиты, SPF50. Ведь УФ-излучение является одним из самых мощных триггеров розацеа, вызывающим обострение покраснений, появление новых “сосудистых звездочек” и воспаление.

Отсутствие увлажнения или недостаточное увлажнение

Некоторые ошибочно думают, что увлажнение не нужно или может ухудшить состояние кожи с высыпаниями. Но оно крайне важно при нарушениях барьера кожи, уменьшает сухость, шелушение, повышенную чувствительность и уменьшает воспалительные процессы.

Использование косметики с раздражающими компонентами

Нельзя использовать средства, содержащие спирт, ментол, камфору, гамамелис, отдушки, эфирные масла (особенно цитрусовых), агрессивные пилинги. Также под запретом процедуры в салонах, которые действуют через стимуляцию и нарушение защитного барьера кожи. Ведь так вы спровоцируете прямое раздражение кожи.

Резкое введение активов

Если у вас есть розацеа на лице, то не делайте резких движений в уходе. Всегда знакомьтесь с новыми средствами постепенно, начиная с малых участков нанесения и более низких концентраций. Новые активы могут вызвать негативную реакцию и раздражение.

Самолечение и игнорирование рекомендаций дерматолога/косметолога

Самостоятельная постановка диагноза, использование народных методов без консультации врача или несоблюдение назначенного ухода только усилит воспаление и вызовет ухудшение состояния кожи. Такие действия могут вызвать прогрессирование заболевания и осложнения.

Итог

Розацеа – это не просто чувствительная кожа и не косметическая проблема. Это состояние, которое требует знаний, терпения и стабильности. Уход за кожей при розацеа должен быть мягким, продуманным и поддерживающим, а лечение — поэтапным и назначенным специалистом. Лучших результатов достигают те, кто работает в команде: дерматолог, косметолог и пациент. И самое главное – кожа с розацеа нуждается не в наказании, а в заботе, уважении и деликатном уходе.